患者姓名：余x蓉 性别：女 年龄：38岁

就诊日期：2020年4月12日 初诊、复诊 发病节气：清明

主诉：头发脱落伴乏力7月

现病史：患者7月前无明显诱因出现头发脱落，洗头时头发脱落明显，未正规治疗。此后头发逐渐稀疏， 尤以巅顶为重， 头发质地细软干枯， 鳞屑较多， 瘙痒不明显，为求进一步诊治，遂于我院就诊。症见就诊时，患者头顶毛发稀疏、细软干枯、头皮屑多，患者诉常自觉疲倦， 纳可眠差， 多梦，舌质红，苔白， 脉沉细。

既往史:否认"高血压病、糖尿病、冠心病"等慢性病史，否认"结核、肝炎"等传染病史，否认重大外伤及手术史，否认输血及血液制品接触史。

过敏史：无。

体格检查：体温 36.3℃，脉搏68 次/分 呼吸20次/分，血压 115/67mmHg。

心肺腹查体未见明显异常。专科情况：头顶毛发稀疏，细软干枯，其上可见覆盖较多细小薄层鳞屑。

辅助检查：无。

中医诊断：发蛀脱发

证候诊断：肝肾阴虚、气血不足

西医诊断：脂溢性脱发

治 法：健脾利湿、清热护发

处 方：七宝美髯丹加减

黄芪50g，当归15g，党参30g， 制首乌30g， 山茱萸12g，桑葚子30g， 枸杞子30g，女贞子15g， 旱莲草30g， 黄精30g， 熟地15g， 鸡血藤30g， 夜交藤30g，酸枣仁10g， 丹参30g，（外擦自拟酊剂）。14剂，水煎服，日一剂，日三次，一次约150ml，饭后温服。嘱其清淡饮食，保持情绪舒畅，注意休息，避免搔抓。

复诊：2020年4月26日，患者脱发较前减少， 精神睡眠明显改善。上方去枸杞子、桑葚子， 加茯苓15g、白术10g，3月后有茸毛状头发长出,随访未有继续脱发。

杨教授认为本病中也常见肝肾不足证型，治法当以补益肝肾、养发生发， 方以七宝美髯丹加减(制首乌、淮牛膝、黄芪、当归、菟丝子、山茱萸、枸杞子、女贞子、早莲草、黄精、熟地、茯苓、甘草)， 腰膝酸软、头晕耳鸣者加桑寄生、续断以补肾壮阳；若五心烦热、潮热盗汗者加丹皮、知母、黄柏养阴清热。注重活血祛瘀， 通络养发：杨教授认为，本病所谓瘀者， 或情志抑郁， 气机不畅，气滞血瘀；或久病人络，瘀阻毛窍， 致头发失养而脱落。临床遇脱发日久不长并伴有血瘀症状者， 杨教授在辨证的基础上， 多加丹参、桃仁、红花、鸡血藤等活血化瘀之品，以共奏气阴双补之效。