病例1:患者张某某,男,82岁,患有高血压、脑梗死、冠心病( 支架置入术后) 病史,2014年5月6日初诊。症见: 头晕脑中鸣响不已,神差,心累,怯冷,夜尿频多,痰多, 流清涕,舌淡,苔薄白,脉沉无力。中医诊断为脑鸣,证属肾阳亏虚,清窍失养,髓海不足,治以温阳通窍,填精益髓,处方真武汤合六味地黄丸加减。方药: 白附片10 g,干姜9 g,茯苓30 g,麸炒白术15 g,山药30 g,山萸肉20 g,盐泽泻10 g,熟地黄20 g,7剂,水煎服,每日1剂,分三次服。二诊时患者诉头晕脑鸣稍有减轻,上方将白附片逐渐加量至25 g,佐葛根15 g以其芳香之性宣通清窍。加减服用15剂后上述症状基本缓解。
按: 脑为髓海,《灵枢·海论》曰: “髓海不足,则脑转耳鸣。”肾主骨生髓,年老而肾精不足,髓海空虚,脑失所养,因而出现脑中鸣响。脑为清灵之窍,阳气汇集之处,下焦肾阳不足,无以升腾温煦,浊阴蒙蔽清窍,则见精神萎靡不振,头晕; 阳虚水液不归正化,则见夜尿频、流清涕、痰多等症。舌淡、苔薄、脉沉无力均为肾阳亏虚、肾精不足之征。选用真武汤温阳散寒,合六味地黄丸填精益髓。其中真武汤补阳为主,六味地黄丸补阴为主,二方合用,亦取阴阳双补之功,阳得阴助,而生化无穷; 阴得阳升而泉源不竭。