病例2：患者蒋某某，男，85岁，2015年5月21日初诊。症见: 头昏沉不适，颈项僵痛，伴胸闷气短，下肢酸软，夜尿频多，舌淡，苔薄白，脉沉细。诊断为眩晕，证属肾阳亏虚，清窍不利，筋脉失养。治宜温补肾阳，柔筋止痛。方选真武汤加味。方药为: 白附片15 g，茯苓30 g，白芍30 g，麸炒白术15 g，干姜9 g，炒金樱子肉15 g，盐益智仁15 g，党参15 g，肉桂6 g，五味子15 g，7剂，水煎服， 每日1剂，分3次服。二诊时患者自诉颈项僵硬不适稍缓，胸闷气短好转，仍头昏，下肢酸软乏力，怕冷，夜尿频，4 ~5次/晚，大便干，口干不欲饮，舌淡苔白脉沉，尺脉弱。药已对症，但力有不逮，将白附片加量为20 g，加女贞子10 g，墨旱莲10 g，取“善补阳者，必于阴中求阳” 之意。7剂，煎服法同前。三诊时患者诉服药后上述症状明显好转，颈项已无僵硬感，偶有头昏，清晨为主。效不更方，续服二诊方药6剂，以巩固疗效。

按: 颈椎病是中老年人常见病，临症多表现为头晕、 颈项不适、僵硬感，治疗常采用理疗、针灸、手术等，疗效不尽如人意。此案中医辨证属于“眩晕”“项痹”之范畴，患者以头晕、颈项僵硬不适为主要临床表现，同时伴见腰膝酸软、夜尿频多，综合舌脉，证属肾阳不足，清阳不升，筋脉失养。“阳气者，精则养神，柔则养筋”。人到中年则精气自半，肾中阴阳亏虚，而其中肾中阳气本为人体一身皆得以温煦之根。因此，肾中阳气不升，阴阳互生不利，则人体上焦、中焦、下焦皆成阳不化阴之地， 气化无力，则气血津液失其蒸腾荣养之功。上焦若宣发无力则无以充养清窍、温煦筋脉，故见头晕、颈项筋脉拘急僵痛。又兼中焦、下焦阳虚而津液不化而成水气，水湿之邪或挟寒邪，循经脉上犯清窍，并阻滞筋脉气机，不通则痛，亦可加重头晕和颈项僵硬不适，亦表现出下肢乏力、怕冷、夜尿频等阳虚水泛证候。故以真武汤温阳利水治之，并加金樱子、益智仁暖肾缩尿，肉桂温补肾火，党参补脾肺气，五味子收敛固肾，易生姜为干姜，加强温补之力。本方加减运用治法如煦日东升，消散阴霾一般。二诊患者表现出怕冷的阳虚本象，为久病而寒湿内蕴，因而寒湿一除，则本证外显，故加重附子用量，并加入女贞子、墨旱莲等药味滋阴，一则防止附子燥热伤阴，二则取养阴而阳自生之意。