牟某某，女，61岁，四川泸州人。因双下肢水肿，按之凹陷不易恢复，午后尤甚，小便失禁，舌淡，舌体瘦小，苔白，脉沉滑。既往乙肝肝硬化病史。诊其为积聚，证属脾肾阳虚。治宜补肾健脾，温阳利水。拟方桂附地黄丸加味而获显效。

牟某某，女，61岁。2018年2月20日初诊。

主诉：双下肢水肿1月。

患者于1月前，无明显诱因出现双下肢水肿，按之凹陷不易恢复，午后尤甚，小便失禁，舌淡，舌体瘦小，苔白，脉沉滑。既往乙肝肝硬化病史。诊其为积聚，证属脾肾阳虚。治宜补肾健脾，温阳利水。拟方桂附地黄丸加味。

处方：

桂枝10g 白附片^（先煎）15g 干姜9g 麸炒白术12g

黄芪30g 茯苓15g 熟地黄15g 山药15g

山萸肉15g 牡丹皮10g 泽泻30g 生桑白皮15g

川牛膝15g 炙甘草3g 

水煎服，取汁450ml-600ml分3次服，日1剂，共7剂。

2019年3月6日复诊：服上方后诸症缓解，双下肢水肿消失，小便失禁较前好转，现双下肢乏力，腰疼，夜间尤甚，纳差，大便干结，3-4日1行，舌淡，舌体瘦小，苔薄白，脉沉滑。守原方不变，加炒火麻仁15g、麸炒枳实12g，再进10剂。

按： 《难经•五十五难》有云“积者五脏所生，聚者六腑所成。”患者老年，脾阳虚衰，运化无权，土不制水，肾阳虚衰，蒸化无权，水液泛溢肌肤，故水肿，按之凹陷不易恢复；肾失开阖，故小便失禁；舌淡，舌体瘦小，苔白，脉沉滑是脾肾阳虚之象。方中桂枝、白附片温补肾阳，干姜温化水饮，白术健脾燥湿、助脾运化，黄芪补脾益气，茯苓渗湿健脾，熟地黄补肾益精填髓，山药补脾益肾，山萸肉补益肝肾，牡丹皮清泄虚热，泽泻渗湿泄浊，桑白皮利水消肿，川牛膝导热下行，炙甘草调和诸药。诸药配伍，迅速缓解症状。二诊时，诸症缓解，疾病向愈。