王某某，女，16岁，四川泸州人。恶心、干呕7天，伴纳差，厌油，口干，口苦，中腹部阵发性疼痛，食后腹胀，胸闷，舌尖红，苔白腻，脉沉细。诊其为呕吐，证属肝胃不和。治宜疏肝和胃。拟方小柴胡汤加味而获显效。

王某某，女，16岁。2015年4月6日初诊。

主诉：恶心、干呕7天。

患者于7天前无明显诱因出现恶心、干呕，纳差，大便不成形，1-2次/日，至我院门诊，给与“乳酸菌素片”、“盐酸小檗碱”等治疗，症状无缓解。今诉恶心，干呕，伴纳差，厌油，口干，口苦，中腹部阵发性疼痛，食后腹胀，胸闷，睡眠欠佳，大便成形，量少，1次/日，小便正常。精神差，舌尖红，苔白腻，脉沉细。半月天前曾因右侧胸部带状疱疹在外院静脉滴注“阿昔洛韦”、“克林霉素”等药。正值经行2天。今查血常规、肝功、电解质等正常，肾功示：CREA 134umol/L。中医诊断呕吐，证属肝胃不和。治宜疏肝和胃，予小柴胡汤加减。

处方：

柴胡12g 酒黄芩10g 法半夏10g 党参15g 

大枣10g 陈皮10g 旋覆花15g 紫苏梗10g 

竹茹10g 佛手10g 蜜枇杷叶15g 炙甘草3g

生姜3片（自备）

4剂，日1剂。

嘱两日后复查肾功。

2015年4月9日复诊：患者精神正常，自诉已服药2剂，诸症尽除，纳寐、二便正常。今日复查肾功正常。嘱服完上方药巩固疗效。

按：呕吐是临床最常见的症状之一，《诸病源候论·虚痨吐利候》曰：“胃气逆则呕吐”，指出呕吐的发生是由于胃气上逆所致。本案患者病前曾在肝经循行部位右侧胸部出现带状疱疹，致使肝疏泄功能失常，终致脾胃功能失常，胃气上逆，故见恶心、干呕、纳差；肝失疏泄，气机阻滞，不通则痛，症见腹痛、腹胀；肝郁化热，故见口干、口苦；舌尖红，苔白腻，脉沉细，亦为肝胃不和之征。治宜疏肝和胃。《伤寒论》101条曰：“……有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”故方选小柴胡汤加减。方中辅以陈皮、佛手、紫苏梗理气调中，佛手兼能疏肝健脾和胃；《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸……皆属于热。”竹茹、枇杷叶清热、止呕；旋覆花和胃降逆。诸药合用共奏疏肝和胃之功，小柴胡汤切中病机，故获显效。