患者石某某 ,男 ,70岁,因“发现尿蛋白增加10年,加重1周”就诊。
现病史:确诊慢性肾炎10年,既往曾服强的松治疗,尿蛋白可减少,但未完全阴转,长期维持在1+-2+,强的松自服10-20mg,未规律检查。1周前因受凉自觉颜面肿胀,故来就诊。症见:体重倦怠,面色少华,口苦口干,大便糖稀,颜面轻度水肿,纳食差,腹胀,尿量一般,大便不成形,2-3次/d。
既往史及个人史:无特殊。
体格检查:神清,精神差,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉沉濡。
辅助检查:尿蛋白(2+),尿蛋白/尿肌酐:1090mg/g,血浆白蛋白30g/L。
中医诊断:慢肾风
证候诊断:脾虚湿阻
西医诊断:慢性肾小球肾炎
治 法:健脾祛湿
处 方:升阳益胃汤加减
黄芪30g 党参15g 茯苓15g 白术15g 半夏12g 陈皮12g 黄连8g 泽泻12g 升麻10g 羌活10g 白芍12g 柴胡12g 独活12g 大枣15g 甘草10g 生姜10g。中药4付,1日一剂,分三次服。
二诊:服药后患者颜面浮肿消失,精神好转,但仍疲倦,纳食增加,大便能成形,口苦减轻。舌质淡,苔微腻,脉细。尿蛋白1+,尿蛋白/尿肌酐:780mg/g,血浆白蛋白32g/L。辨证为脾虚湿阻,治以上方加减。
处方:黄芪30g 党参15g 茯苓15g 白术15g 半夏12g 陈皮12g 黄连6g 泽泻15g 升麻10g 羌活10g 白芍12g 柴胡10g 金樱子15g 芡实30g 水蛭5g 蝉蜕10g。中药4付,1日一剂,分三次服。
按语:慢性肾炎经久不愈者,常出现脾肾虚损。脾位居中州,主运化升清,若脾气亏虚,运化失健,可见水湿内停而为水肿,经治疗后患者水肿往往消退较好,但尿蛋白反复发作,且因脾气虚,运化失常,精微不布而出现纳差,腹胀,大便稀溏,针对此种类型蛋白尿,需健脾胃,升清阳,除湿邪,东垣升阳益胃汤主之。补气健脾药需与风药同用,取风生升,风胜湿之性,升清阳以利脾之运化,脾运健,湿邪除,精微固,于是蛋白尿遂得消除。该方运用广泛,服药时间适当延长更有助于脾胃功能恢复。