患者张森， 男 ，52岁，因“发现血肌酐升高7年余”就诊。

现病史：患者7年前因痛风发作在当地医院查血肌酐184umol/L，尿酸689umol/L，估算肾小球滤过率36.86ml/min；尿常规：蛋白质1+，白细胞5个/ul；24小时尿蛋白定量0.9g/24h；肾脏彩超提示双肾实质回声增强，诊断为“慢性肾功能不全”，长期服用碳酸氢钠片、非布司他及尿毒清颗粒，随访血肌酐波动于180-220umol/L，1天前因痛风频繁发作，遂来我院门诊。

既往史及个人史：高血压病史5年余。

体格检查：神差，面色萎黄，左膝关节红肿，压痛，舌质暗，舌下脉络紫暗怒张，苔白腻，脉沉细。

辅助检查：24小时尿蛋白定量1.2g/24h，血常规：血红蛋白112g/L；血生化：总蛋白65g/L，白蛋白39g/L，尿素13.9mmol/L，肌酐284umol/L，估算肾小球滤过率21.69ml/min，尿酸 712μmol/L。

中医诊断：慢性肾衰 

证候诊断：脾肾气虚、痰瘀互结

西医诊断：慢性肾衰竭（失代初期）CKD4期 痛风性肾病

治 法：健脾补肾，化痰祛瘀 

处 方：肾纤康复方加减

黄芪20g 党参15g 水蛭 3g 当归 12g 莪术 12g 丹参15g 生大黄9g 白花蛇舌草 12g 淫羊藿15g 白芍15g 甘草10g 土茯苓15g 秦艽15g 薏苡仁20g。

6剂，水煎服取汁450ml，分三次服，一日一剂。

复诊：服药后无关节无红肿疼痛，腰酸乏力好转，存在口淡，口中粘腻感，偶有饭后恶心，夜尿频。实验室检查：24小时尿蛋白定量0.6g/24h，血常规：血红蛋白116g/L；血生化：总蛋白66g/L，白蛋白41g/L，尿素10.1mmol/L，肌酐214umol/L，尿酸 412μmol/L，钾4.19mmol/L，钙2.28mmol/L，磷1.56mmol/L。舌暗红，苔白腻，脉沉滑，辨证为脾肾气虚，湿浊夹杂瘀血，治以健脾补肾，祛湿化浊，活血化瘀，继续肾纤康复方合平胃散加减。

按语：肾纤康是张琼教授根据中医“癥积”理论创立，认为肾纤维化表现的肾小球硬化、瘢痕组织形成、毛细血管襻闭塞、肾小管萎缩等病理变化与中医“癥积”系腹内结块，固定不移的特点类似，将其归属于“肾内微癥积”范畴，其病机为脾肾气虚、痰瘀互结，通过补益脾肾、破血逐瘀、豁痰消癥可达到减轻肾纤维化的目的，该方在 “固肾消癥” 治则下配伍，利用现代医学抗纤维化研究成果，抗纤作用在动物实验中得到有力验证，在临床中也获得了明显的疗效。