患者杨某，女，29岁，因“双下肢间断水肿1年半”就诊。

现病史：1年前患者出现双下肢水肿，就诊于天坛医院，24小时尿蛋白定量为5g/24h。住院行肾穿刺检查，肾活检病理诊断为“Ⅰ期膜性肾病”，给予环孢素20mg tid，强的松10mg tid。治疗一年后，复查24小时尿蛋白定量0.24g/24h，血清白蛋白46g/L，无明显水肿。遂停用强的松，环孢素改为10mg tid，继续治疗。复查24小时尿蛋白定量为2g/24h，血清白蛋白30g/L，病情复发，为求进一步诊治，就诊于我院门诊。现症见：无明显水肿，无恶寒及发热，无口干口苦，无腰酸腰痛，纳可，眠可，夜尿1次，大便成形，每日2-3次。舌淡嫩苔白滑，脉沉寸弱关尺细。 

既往史：无特殊。过敏史：无食物药物过敏史

体格检查：无明显水肿。舌淡嫩苔白滑，脉沉寸弱关尺细。

辅助检查：24小时尿蛋白定量为2g/24h，血清白蛋白40g/L。

中医诊断：水肿 证 候诊断：脾肾阳虚，水湿内停。六经辨证：少阴太阴合病

西医诊断：膜性肾病

治 法：温阳解表

处 方：麻黄附子汤合肾着汤加减。生麻黄10g，黑顺片15g（先煎），炙甘草9g，桂枝30g，炒白术30g，茯苓30g，干姜15g，益母草30g，葫芦巴20g，怀山药30g，生薏米30g，大枣10g 7剂，免煎颗粒，开水冲服，一日三次。

复诊：查24小时尿蛋白定量为0.75g/24h，血清白蛋白42g/L，肌酐52umol/L。

按语：本例患者在免疫抑制治疗期间随经历缓解，激素剂免疫抑制剂减量时复发。改用温阳化积法治疗可明显改善蛋白尿，反映中药可以明显减少肾病综合征的复发。膜性肾病常起病隐匿，症状较少。初诊时，可结合舌脉辨证：舌淡嫩为阳气不足，苔白滑为水湿内停，脉象亦为阳虚之象，加之对IMN的病机认识，故治以温阳解表之法。所用方剂以麻黄附子汤合肾着汤为主，加葫芦巴、怀山药增温阳之效以治本，伍益母草、生薏米奏活血利水之效以治标。守方治疗，则阳气渐复，里邪出表，湿化饮除，气机通调，疾病告愈。