患者郑某，女，因“双下肢水肿10余天”就诊。

现病史：患者10余天前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，未予以重视，1天前水肿加重，伴咳嗽咯痰，痰粘难咯，口渴，饮冷无不适，大便干结如羊屎，大便3-4日一次，小便量少，纳差，腹胀。

既往史及个人史：无特殊。

体格检查：下肢浮肿，下睑半白半红，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑数

辅助检查：尿常规：尿蛋白2+，隐血2+，24小时尿蛋白定量4.7g/天，血清白蛋白25g/L，自身抗体nRNP/Sm抗体阳性，Sm抗体阳性，ds-DNA阳性。肾穿刺提示狼疮性肾炎。

中医诊断：肾水病 证候诊断：脾肾气虚，痰热蕴肺，水湿蕴结。六经辩证：少阳阳明证。 

西医诊断：肾病综合征 狼疮性肾炎

治 法：健脾益气，清热化痰，利水渗湿 

处 方：小柴胡去半夏加瓜蒌汤加减

柴胡24g 酒黄芩10g 瓜蒌子20g 党参10g 生姜12g 大枣24g 苦杏仁10g 白芍10g 炙甘草6g 姜厚朴10g 茯苓30g 车前子30g 益母草30g 火麻仁30g 紫菀12g 款冬花12g。 

2剂，水煎服，分三次服，一日一剂。

二诊：下肢浮肿，口渴口苦，咳嗽缓解，咽喉有痰，大便日一次，便溏，小便可，脉弦浮，下睑半白半红，手潮手凉，面部及下肢浮肿。舌质暗红，苔薄白腻。辨证少阳中风证，太阴证。

辨证：经过一诊治疗后大便通利，但水证突出，出现便溏（太阴证），仍有下肢浮肿（风水证），手潮手凉仍有表寒不解，故此时为少阳中风证，太阴风水证，故以柴胡桂枝汤，防己黄芪汤，五苓散加味。

处方：柴胡24g 桂枝10g 白芍10g 酒黄芩10g党参10g 瓜蒌子20g 法半夏12g 炙甘草6g 茯苓30g 车前子30g 益母草30g 泽泻30g 防己6g 黄芪30g 猪苓30g苦杏仁10g。 2剂，水煎服，分三次服，一日一剂。

按语：患者以水肿为主要表现，抓住"水肿伴痰热、便秘"的核心矛盾，准确辨为少阳阳明合病（邪郁少阳+痰热蕴肺+阳明腑实），选用小柴胡汤去半夏之燥加瓜蒌润肺通便，配合茯苓、车前子等利水药，体现"通腑泻肺以利水"的思路，符合《金匮要略》"病痰饮者当以温药和之"的变法应用。随着大便通利后太阴水湿证凸显（便溏、水肿持续），及时调整为柴胡桂枝汤和解表里、防己黄芪汤固表利水、五苓散温阳化气，体现"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的经方思维。