患者吕某 ，女 ，45岁，因“发现血肌酐升高2年余”就诊

现病史：患者2年前当地医院体检发现血肌酐升高，具体不详，遂来我院门诊查尿常规：蛋白质2+，红细胞15个/ul；24小时尿蛋白定量2.7g/24h；血常规：血红蛋白131g/L；血生化：总蛋白 62.2g/L，白蛋白 41.3g/L，尿酸 522μmol/L，尿素8.9mmol/L，肌酐154umol/L，估算肾小球滤过率36.86ml/min，血钾 4.41mmol/L，钙2.25mmol/L，磷1.48mmol/L；PTH 141pg/ml；ANCA、ANA、GBM抗体、自身抗体谱、免疫球蛋白、补体检查未见异常，腹部彩超：双肾实质回声增强。患者拒绝肾穿刺活检，长期门诊服用药用碳片、金水宝及尿毒清颗粒，1周前受凉后出现咳嗽，咽痛，腰痛，疲乏无力，自行服用感冒灵片后咳嗽、咽痛好转，仍腰痛，疲乏无力，现为进一步诊治，就诊于我院门诊。

既往史及个人史：高血压病史2年余。

体格检查：精神差，面色萎黄，咽部红肿，双肺未闻及干湿啰音，舌暗红，苔白腻，脉沉细。

辅助检查：尿常规：蛋白质3+，红细胞55个/ul；24小时尿蛋白定量2.5g/24h，血常规：中性粒细胞百分比75.3%，血红蛋白124g/L；血生化：总蛋白 54.2g/L，白蛋白 31.3g/L，尿素13.9mmol/L，肌酐234umol/L，尿酸 572μmol/L，血钾 4.51mmol/L，钙2.21mmol/L，磷1.68mmol/L。

中医诊断：慢性肾衰

证候诊断：脾肾阳虚，瘀浊阻络。

西医诊断：慢性肾衰竭（失代初期）CKD4期

治 法：健脾补肾，祛湿化浊，活血化瘀

处 方：肾纤康复方加减

黄芪30g 附片10g 山茱萸15g 熟地黄15g 牡丹皮15g 肉桂5g 水蛭3g 当归15g 莪术 12g 生大黄9g 白花蛇舌草12g 淫羊藿15g 益母草15g。

6剂，水煎服取汁450ml，分三次服，一日一剂。

复诊：患者身软乏力、腰痛、夜尿频症状改善，仍怕冷，下肢轻度浮肿，纳差，口淡无味，大便次数多不成形。实验室检查：尿常规：蛋白质2+，红细胞65个/ul；24小时尿蛋白定量1.9g/24h，血常规：血红蛋白125g/L；血生化：总蛋白 53.9g/L，白蛋白 30.8g/L，尿素10.1mmol/L，肌酐191umol/L，尿酸 457μmol/L，血钾 4.27mmol/L。尿蛋白及肾功能好转，舌暗红，苔白腻，脉沉细。辨证脾肾阳虚，瘀浊阻络夹杂水湿。治以健脾补肾，利水渗湿化浊，活血化瘀，继续肾纤康复方加减。加炒白术、木香、砂仁健脾燥湿行气，猪苓、茯苓共奏利水消肿。

按语：慢性肾衰竭病程较长，病机比较复杂，虚实夹杂，变化多端，且临床表现多样，其病机的核心是以虚为主，本虚标实，虚实夹杂的一种疾病，本虚主要为脾肾亏虚，标实为湿浊瘀毒邪内停，肾纤康基础方主要作用为补益脾肾、活血消癥，临床中根据其本虚标实不同可随症加减，若兼有脾肾阳虚可加用附片、肉桂；兼有阴虚或血虚加用太子参、女贞子；兼有浊毒加用砂仁、石菖蒲等。此外还应注重肾纤康基本方在“三期分治”中的临床加减应用，“三期分治”是依据肾间质纤维化病程的不同阶段，采取不同的治疗方法，做到攻邪适度的原则，使邪去而不伤正。