患者刘某，男，61岁。

[病史]：因“反复胃胀痛1年余，复发伴便秘1+月”于2020年1月9日就诊。1+年前，患者不明原因出现胃胀痛，于当地诊治后好转，此后常反复发作。1+月前，患者病情再次复发且伴便秘，在当地诊治后无明显好转，遂来我院。

[初诊]：表现为胃胀痛，伴口干苦，不伴嗳气、反酸、烧心，纳少，进食后加重，小便黄，大便干结难解，4-5天1次，舌红苔薄黄少津液，脉弦，体质尚可。查体：剑突下压痛。既往胃镜提示：慢性萎缩性胃炎；彩超提示脂肪肝。

西医诊断：1、慢性萎缩性胃炎，2、肠易激综合征？3、脂肪肝。

中医诊断：痞满兼便秘-少阳阳明合病。

治法：和解少阳，内泻热结。

方选：大柴胡汤加味。

处方：柴胡 15g, 酒黄芩 15g, 生姜 12g, 法半夏 15g,酒大黄 10g（后下）,麸炒枳实 15g,白芍 30g,姜厚朴 15g,玄参 30g,生地黄 20g,麦冬 15g,白术 30g,陈皮 15g,炒莱菔子 30g,建曲 30g,醋香附 15g,甘草 10g。

共7剂,每天一剂,水煎（自煎）,取汁300ml，分三次服。服药期间饮食宜清淡易消化，多饮水，多食蔬菜，少吃辛辣刺激之品。

[按语]：本病属于中医胃痛、便秘范畴。本病辨证主要参考《伤寒论》少阳阳明病的特点。患者出现胃胀痛，伴口干苦，纳少，进食后加重，脉弦，考虑为少阳病；大便干结难解，4-5天1次，舌红苔薄黄，考虑为阳明病，两者结合即为少阳阳明合病。治宜和解少阳，内泻热结，选方大柴胡汤加味。该方是张仲景的明方之一。涉及条文共4条：1、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈（103)；2、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤 (136)；3、伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之（165)；4、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤 (《金匮要略》第十篇）。本方由小柴胡汤与小承气汤加减而成，具有外解少阳、内通阳明，疏肝和胃，调理气血之作用。主治少阳阳明合病，表现为寒热往来，胸胁苦满，呕吐，口苦，心下痞硬拒压，大便不利，舌红苔黄，脉弦有力。本病在此基础上加厚朴、陈皮、香附行气除胀止痛，增液汤增液行舟，炒莱菔子通便，白术健脾。