患者章某，女，69岁，泸州市泸县人。

[病史]：因“腹泻1年，复发加重5天”。于2019年8月1日就诊。

[初诊]：腹泻，腹痛，肠鸣，大便稀溏水样，2-5次/天，伴粘液，不伴脓血，胃胀痛，纳少，多食加重，怕冷，头昏，四肢乏力，舌淡苔薄黄腻，脉弦。既往高血压病10+年，糖尿病20+年。

西医诊断：1、肠易激综合征 2、慢性胃炎 3、高血压病 4、2型糖尿病。

中医诊断：泄泻 病机：寒热错杂，脾胃虚弱。

治法：平调寒热，健运脾胃。

方选：半夏泻心汤合参苓白术散加减。

处方：法半夏 15g,酒黄芩 10g,酒黄连 10g,干姜 15g,党参 30g,炒山楂 30g,甘草 12g,柴胡 15g,白芍 30g,麸炒白术 15g,茯苓 30g,乌梅 30g,山药 30g,芡实 30g,炒建曲 30g,陈皮 15g,炒白扁豆 20g,防风 15g,粉葛 15g,薏苡仁 30g。

中药共6剂,开水冲服,取汁100ml，每天3次，每次1格。服药期间饮食宜清淡，少吃辛辣刺激之品。

西医继续降糖、降压药物维持，避免二甲双胍片减少胃肠道反应。

[二诊] 2019年8月1日：大便软，次数减少（1-2次），腹痛、腹胀减轻，胃隐痛，纳少，多食加重，怕冷，头昏，四肢乏力等症如前，口苦，舌淡，苔薄白腻，脉弦。血糖空腹7.8mmol/L，餐后11mmol/L。血压120/80mmHg。辨证郁热减轻，脾虚湿租仍然明显，上方调整去酒黄芩、建曲、乌梅、薏苡，继续服用。

法半夏 15g,酒黄连 10g,干姜 15g,党参 20g,炒山楂15g,甘草 12g,柴胡15g,白芍 15g,麸炒白术 15g,茯苓 30g,山药 30g,芡实 30g,陈皮 15g,炒白扁豆20g,粉葛 15g。

 共10剂,开水冲服,取汁100ml，每天3次，每次1格。服药期间饮食宜清淡，少吃辛辣刺激之品。

三诊时诸证好转，上方继续服用，嘱其每天2次，上午10点、下午4点服用。调理2月无复发。

[按语]：本病属于中医泄泻范畴。泄泻的病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。病因主要包括感受外邪，饮食所伤，情志失调，禀赋不足及久病脏腑虚弱。病性分寒、热、虚、实。基本病机为脾胃受损，湿困脾土。本病腹泻、伴粘液为脾虚湿盛；腹痛、肠鸣亢进、胃胀痛为气机失调；纳少、多食加重、头昏、乏力为脾胃虚弱表现；怕冷为中焦虚寒；舌淡苔薄黄腻，脉弦为湿热之象。中医辨证为寒热错杂，脾胃虚弱。治宜平调寒热，健运脾胃。选方半夏泻心汤合参苓白术散加减。半夏泻心汤出自《伤寒杂病论》，和解剂，可平调寒热虚实。主治寒热错杂之痞证。但《黄帝内经》讲“谨守病机，各司其属”，故该方可异病同治。参苓白术散，补气健脾，渗湿和胃，用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。加葛根升清止泻，乌梅涩肠止泻，柴胡、白芍疏肝缓急止痛，建曲、山楂消食和胃。二诊郁热减少，脾虚湿阻显现，重点健脾益气，温中化湿，去黄芩清热留黄连一味苦燥健脾胜湿降糖，治疗显效，血糖、血压稳定，病情好转。