患者王某，女，60岁，四川泸县人，2018年7月24日。

[病史] 因“反复腹痛、腹泻6年”于2018年7月24日就诊。6年前，患者因饮食不当出现腹痛、腹泻，于当地就诊服药后好转，但此后出现反复，未引起重视，迁延不愈，遂到我科就诊。

[初诊] ：腹痛，以左侧腹部为主，腹泻，呈糊状，2-4次/日，伴肛门坠张，不伴粘液脓血，纳可，眠差，舌淡苔薄白，脉细弱，结肠镜检查无异常。

中医诊断：泄泻  辩证：脾虚湿滞证。

西医诊断：肠易激综合征（IBS）

治法：健脾益气，渗湿止泻，

选方：参苓白术散加味。

处方：

党参 30g 茯苓 30g 麸炒白术 15g 炒白扁豆 20g

陈皮 12g 山药 30g 炙甘草 6g 莲子 20g,

桔梗 12g 大枣 15g 薏苡仁 30g 砂仁(后下) 6g,

乌梅 30g 白芍 30g 木香 12g 炒槟榔 12g

7剂,每天一剂,取汁450ml-600ml，分三次服。饮食宜清淡，蔬菜宜适量。

[二诊] 2018年8月10日：腹痛，腹泻好转，呈糊状，2次/日，伴肛门坠张，纳可，眠差易醒，口淡无味，四肢不温，舌淡，苔薄白腻，脉细弱。辨证湿浊渐去，中焦脾胃虚寒为主，改用建中补虚法，黄芪建中汤加味。

处方：

桂枝12g 白芍12g 黄芪15g 柴胡12g

白术20g 甘草8g 大枣20g 炒麦芽30g

10剂，每天一剂,取汁450ml-600ml，分三次服。饮食宜清淡，心情畅快，忌辛辣食物。

三诊时腹痛，腹泻消失，面色红润，饮食，谁睡眠正常，脉转濡缓，脾胃虚寒明显好转，效不更方，嘱继续上方服用每两天一剂，服用2月。3月后回访已无特殊不适。

[按语]：肠易激综合征（IBS）是临床常见功能性肠病，分为腹泻型、便秘型和混合型，本例患者为腹泻型，属于中医泄泻范畴。泄泻基本病机为脾虚湿盛，脾虚水湿不运，下走肠间，故腹泻；水谷不运，则气血生化不足；水湿停滞，气机不畅，加之脾虚肝乘，气机郁滞，不通则痛，故腹痛、肛门坠胀；舌淡苔薄白，脉细弱为脾虚之象。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，为治疗脾虚湿盛的代表方剂。方中党参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君；配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻，并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药；更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药，桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金，炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。本病在此方基础上加用白芍柔肝缓急止痛，木香、槟榔调气则后重自除，乌梅涩肠止泻。后期以黄芪建中汤调补脾胃获效。