患者钟某，女，57岁，宜宾市江安县人。

[病史]：因“反复胃脘饱胀5年余”于2019年6月4日就诊。

[初诊]：5年来，患者反复出现胃脘部饱胀，伴有时嗳气，不伴烧心、反酸，情绪不良时诱发或加重，纳差，眠差，大小便可，舌淡苔薄白腻，脉弦。既往胃镜提示慢性非萎缩性胃炎。糖尿病病史2月余。

西医诊断：1、慢性非萎缩性胃炎，2、2型糖尿病。

中医诊断：痞满 辩证：肝胃不和，脾胃虚弱。

治法：疏肝消痞，健运脾胃。

方选：四逆散合香砂六君子汤加味。

处方：

柴胡 15g 白芍 20g 麸炒枳实 20g 炙甘草 6g

党参 30g 麸炒白术 30g 茯苓 15g 法半夏 15g

陈皮 15g 木香 12g 砂仁(后下) 6g 建曲 30g

莪术 15g 姜厚朴 15g

共7剂,每天一剂,水煎（自煎）,取汁300ml，分三次服。服药期间饮食宜清淡易消化，少吃辛辣刺激之品。

[按语]：本病属于中医痞满范畴。痞满病位在胃，与肝、脾关系密切。病性分虚实，实即实邪内阻，包括食积、痰湿、外邪、气滞等；虚为脾胃虚弱、胃阴不足，虚实夹杂则两者兼而有之。病机总体为中焦气机不利，脾胃升降失宜。治疗原则为调理脾胃升降，行气消痞除满。实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。本病患者表现为虚实夹杂，既有肝胃不和：情绪不良时诱发或加重胃胀，脉弦；又有脾胃虚弱：纳差，舌淡苔薄白腻。眠差为“胃不和则夜不安”之表现。故中医辨证为肝胃不和，脾胃虚弱。治宜疏肝消痞，健运脾胃。选方四逆散合香砂六君子汤加味，加建曲消食和胃，厚朴行气除满，莪术活血化瘀。